Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Слава Севастополя, 1 сентября 2018 г.

Страховой представитель Севастопольского филиала ООО «СМК «Крыммедстрах» отвечает

690 просмотров

Что мы имеем право требовать от медицинского учреждения, имея на руках полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а что действительно нам не положено, мы выясняли у страхового представителя Севастопольского филиала страховой медицинской компании «Крыммедстрах».

- Я переехала в другой район города, но хочу лечиться у своего терапевта. Можно?

- Можно, но необходимо учитывать, что если поликлиника находится далеко от вашего дома, то на дому врач вас обслуживать не сможет, так как вызовы на дом осуществляются по территориально-участковому принципу: на другой конец города врач по вызову выехать не сможет. Поэтому прежде чем сделать такой выбор, подумайте, согласны ли вы на это. Но при необходимости вы можете вызвать врача поликлиники, к которой вы относитесь по территориальному принципу.

- Я прописана в Ялте, но живу в Севастополе у дочери. Пыталась в регистратуре городской поликлиники подать заявление о прикреплении, но заявление у меня не приняли и сказали, что прикрепляют только по севастопольской прописке. Правы ли в поликлинике? Где я могу получать медицинскую помощь в г. Севастополе?

- В регистратуре поликлиники отказ в прикреплении неправомерен. Необходимо оформить письменное заявление на имя руководителя медицинской организации или прийти с заявлением на личный прием к главному врачу поликлиники. Если вопрос о прикреплении не будет решен, стоит обратиться в вашу страховую компанию, вы также можете обратиться с жалобой в Территориальный фонд ОМС.

- Могу я получить медицинскую помощь на дому?

- При угрожающих жизни состояниях медицинская помощь на дому оказывается бригадами «скорой медицинской помощи». Неотложная помощь (когда состояние пациента не представляет угрозу для его жизни) в дневное рабочее время оказывается поликлиникой, в которой наблюдается пациент: для этого во многих поликлиниках созданы отделения неотложной помощи. Если такого отделения нет, помощь на дому окажет участковый врач-терапевт. Он же решит вопрос о необходимости консультации на дому узкими специалистами.

- Могут ли мне заменить лечащего врача в стационаре?

- Обычно лечащий врач назначается руководителем медицинской организации, но пациент имеет право выбора врача в стационаре с учетом согласия врача. Для этого вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя заведующего отделением с указанием причин замены лечащего врача. Руководитель отделения обязан в течение 3 дней с момента получения вашего заявления предоставить вам информацию о врачах соответствующей специальности, работающих в подразделении медицинской организации, на основании которой вы сделаете выбор.

- Мне дали направление на плановое проведение УЗИ через две недели. Правомерно ли такое ожидание?

- Предельные сроки ожидания диагностических и лабораторных исследований, в том числе УЗИ, составляют не более 14 дней, поэтому нарушения в вашем случае нет. Если срок проведения УЗИ превышает 14 дней, значит, имеет место ограничение доступности в получении медицинской помощи. И в этом случае вы можете обратиться за защитой своих интересов к страховому представителю своей страховой медицинской организации.

- Имею ли я право получить на руки свою амбулаторную карту, например, если хочу обратиться к врачу в частную клинику?

- Амбулаторная карта является документом медицинской организации, который не выдается на руки пациенту. Можно ознакомиться с записями в вашей карте: для этого существует утвержденный порядок. Также пациент имеет право получить выписку из амбулаторной карты либо ее копию. Для этого составьте письменное заявление на имя главного врача с указанием причины, по которой вам необходим этот документ.

- У меня высокое давление, а записаться к врачу можно только через 2 недели. Как мне быть?

- При острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья медицинская помощь в поликлинике оказывается без записи, в неотложном порядке. Если вы пришли в поликлинику, регистратор должен направить вас в кабинет неотложной помощи, а если такого кабинета в поликлинике нет, то к любому врачу. Ожидание неотложной помощи не должно составлять больше двух часов.

- Нахожусь на лечении в стационаре. Считаю, что мне не в полном объеме назначают необходимое лечение.

- Если пациент не смог найти взаимопонимания по поводу своего лечения в медицинской организации, он может обратиться в свою страховую компанию с заявлением о проведении очной экспертизы качества, которая проводится непосредственно в период его нахождения на лечении.

- Я считаю, что при моем заболевании мне нужно назначить компьютерную томографию, а врач не назначает. Что можно сделать?

- Направление на обследование осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями, которые определяет лечащий врач на основе медицинского стандарта, утвержденного Минздравом РФ для конкретного заболевания. Если вы сомневаетесь в обоснованности назначений лечащего врача, вы имеете право обратиться в свою страховую компанию с заявлением о защите своих прав. Эксперты страховой компании после проведения экспертизы доведут до вас ее результаты и свои выводы.

- Могу ли я бесплатно пройти обследование своего здоровья?

- У застрахованных в системе ОМС лиц есть такая возможность 1 раз в 3 года в определенные возрастные периоды. Данное мероприятие называется диспансеризацией. Кроме того, 1 раз в 2 года можно пройти профилактический осмотр. Для этого вам нужно обратиться с паспортом и полисом ОМС в поликлинику, к которой вы прикреплены, в кабинет профилактики или к участковому терапевту. Все интересующие вас вопросы о диспансеризации можно задать страховому представителю по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03 или в медицинской организации.

- У меня уже есть бумажный полис, но я хочу поменять его на пластиковый. Как это сделать?

- На территории РФ действуют как бумажные, так и пластиковые полисы. Поэтому менять один на другой не нужно. Однако в случае оформления дубликата полиса, например, при утрате или его порче, вы сможете выбрать форму изготовления полиса - бумажный или электронный полис в виде пластиковой карты. В данный момент жители Севастополя могут оформить электронные полисы в Севастопольском филиале компании «Крыммедстрах» по адресу: ул. Ленина, 17. Кроме того, согласно правилам ОМС, электронные полисы изготавливаются только для гражданам РФ.

По материалам газеты «Комсомольская правда» от 17.08.2018 г.

Если вы являетесь застрахованным ООО «СМК «Крыммедстрах» (лиц. ОС «4325-01» от 13.07.2015 г, выдана ЦБ РФ), обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29; г. Севастополь, ул. Ленина, 17. По телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03 E-mail: Office@krym-ms.ru

В материале упоминаются: Компании, организации: Крыммедстрах 24 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) 42

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »